Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь(МКБ) или уролитиаз — это одна из болезней почек, связанная с нарушением процесса обмена веществ в организме и образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. МКБ занимает второе место в структуре урологической заболеваемости, уступая позицию только инфекционно-воспалительной патологии органов мочевой системы.
По состоянию на 2010 год распространённость мочекаменной болезни (МКБ) в США составляет примерно 14%, в России – 5,7%, в Испании – 5,6%, в Бразилии – 5%, в Тайвани – 7,4%, в Турции – 14,8%, а в странах аравийского полуострова (Саудовская Аравия и Объединенные Арабские Эмираты) распространённость уролитиаза достигает >20%. Проблема МКБ актуальна и для Республики Беларусь. Так, общая заболеваемость населения республики мочекаменной болезнью за последние 12 лет (1994 - 2005 гг.) увеличилась на 58%.
При этом, заболеваемость этой патологией с каждым годом стремительно увеличивается, не смотря на достижения медицины. Этому могут способствовать такие факторы риска, как: урбанизация населения, гиподинамия, частые стрессовые ситуации, погрешности в питании, ухудшение состояния окружающей среды. Таким образом, мочекаменная болезнь является одной из наиболее важных и экономически значимых проблем не только в урологии, но и смежных отраслях медицины, поскольку требует мультидисциплинарного подхода к диагностике, лечению и профилактике.
Этиология:
Мочекаменная болезнь относится к мультифакторным заболеваниям, т.е. развивается на фоне воздействия сразу нескольких причин. Определить, какая из них более актуальна в каждом конкретном случае практически невозможно. Все предрасполагающие факторы можно разделить на три большие группы:
1.Внешние:
- климат
- геологическая структура почвы
- химический состав воды и флоры
- пищевой и питьевой режим
- условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха)
- условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др).
- пищевой и питьевой режимы, общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В
2.Местные: аномалии мочевыделительной системы
3.Внутренние:
- инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы
- заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз)
- дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов
- тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной неподвижностью больного
- заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей
- наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни
- определенную роль в причине уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины
КЛИНИКА:
Классическим приступом мочекаменной болезни является почечная колика. Она развивается при закупорке камнем одного из отделов мочевыводящих путей, чаще мочеточника. При этом пациент испытывает сильную боль в поясничной области с пострадавшей стороны. Болевые ощущения не зависят от положения тела, отдают в паховую область. Приступ нередко сопровождается тошнотой, рвотой, рефлекторным учащением или урежением мочеиспускания. В моче нередко появляется кровь. Камень может как самостоятельно пройти в мочевой пузырь и/или выйти через уретру, так и полностью заблокировать отток мочи. Пациенту с почечной коликой требуется немедленная медицинская помощь. Вне приступов мочекаменная болезнь может никак себя не проявлять. Иногда пациенты отмечают незначительные ноющие боли в поясничной области. Частота обострений индивидуальна.
ЛЕЧЕНИЕ:
В арсенале врачей есть разные методики лечения мочекаменной болезни. Конкретные схемы подбираются в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, вида, количества и размера камней, особенности их расположения, качества работы почек и других факторов.
Консервативные методики показаны пациентам с относительно легким течением мочекаменной болезни. Небольшие конкременты (до 5 мм в диаметре) могут отходить самостоятельно. Для этого врачи назначают спазмолитические, обезболивающие и мочегонные препараты.
Конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты) можно растворить. Пациенту назначаются лекарственные средства на базе цитратов, которые способствуют постепенному разрушению камней.
Для разрушения мочевых камней также широко используется методика дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), когда камни почек и мочеточников разрушаются с помощью сфокусированных ударных волн, генерируемых источником вне организма больного и направляемым на него с помощью рентгеновского или ультразвукового наведения. Суть методики заключается в дроблении крупных конкрементов на мелкие части, которые затем выводятся естественным путем.
Если ни консервативное лечение ни литотрипсия не помогли проводится хирургическое вмешательство. В ходе него проводится прямое удаление камней. В зависимости от ситуации, вмешательство может проводиться классическим (открытым) способом или через проколы (лапароскопически).
Профилактика мочекаменной болезни актуальна как для здоровых людей, так и для тех, кто уже столкнулся с патологией. Общие принципы включают:
- ежедневное употребление большого количества чистой воды;
- правильное, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов и питательных веществ;
- регулярная, но не чрезмерная физическая активность;
- своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной мочекаменной болезни.
Игнатенко Игорь Геннадьевич врач-уролог (заведующий)
Пашков Алексей Васильевич врач-уролог
